privatna orl ordinacija klinika poliklinika bolnica centar otorinolaringolog

Operacija krajnika, tonzila, mandula

Tonzilektomija ili operacija mandula je jedna od najèe¹æe izvoðenih operacija kod djece. Tonzilektomija se definira kao kirur¹ko odstranjenje nepèanih mandula. Tonzilarni problem, odnosno vjeèito pitanje da li i kada treba operirati tonzile, provlaèi se u medicini unatrag zadnjih nekoliko desetljeæa. Stavovi o tonzilektomiji mijenjali su se kroz povijest. Sredinom 20-tog stoljeæa bio je trend da se gotovo svakom djetetu odstrane mandule, osobito radi prevencije ¹arlaha i reumatske groznice koje su u to doba bile znaèajan uzrok smtrnosti. Postupno, otkriæem i razvojem antibiotika te razvojem saznanja o imunulo¹koj funkciji mandula taj stav se postupno mijenjao sve do stava da niti jednom djetetu ne treba odstranjivati tonzile, te je dosta tada¹nje djece postalo ¾rtvom takvog krutog stava i komplikacija vezanih za ponavljane upale krajnika (tonzilitis). Sada u medicini prevladava srednja linija koja zagovara tonzilektomiju kod jasno definiranih indikacija, a to su najèe¹æe izra¾ena hipertrofija tonzila i uèestali tonzilitisi. Èesti tonzilitisi, osim medicinskog, predstavljaju i znaèajan dru¹tveni i javnozdravstveni problem, radi velikog broja bolovanja pacijenata/roditelja odnosno izgubljenih ¹kolskih dana.

Tonzile, mandule ili krajnici su limfno tkivo koje je pokriveno sluznicom. Razlikujemo tri vrste mandula: jezièna, nepèana i ¾drijelna (takozvana treæa mandula). Zdrave mandule imaju znaèajnu imunolo¹ku i za¹titnu ulogu, ali ukoliko su uveæane i kronièno promijenjene zbog ponavljanih upala, one mogu postati ¾ari¹te i rasadnik infekcije.

Indikacije za tonzilektomiju mogu biti apsolutne i relativne. U apsolutne indikacije, kad je svakako potrebo odstraniti mandule, spadaju: tonzile koje su jako uveæane i zatvaraju gornje di¹ne putove te uzrokuju ote¾ano disaje ili gutanje, pet ili vi¹e upala grla godi¹nje, ponavljajuæi peritonzilarni apscesi, upale mandula koje uzrokuju febrilne konvulzije te sumnja na maligne promjene u tonzilama. Relativne indikacije su kronièno asimptomatsko klicono¹tvo na streptokok, asimetrija mandula i kronièni tonzilitis nakon neuspje¹nog konzervativog lijeèenja. Kontraindikacije za tonzilektomiju su pojaèana sklonost krvarenju, anemija i akutna respiratorna infekcija. Kontraindikacijom se smatra i ranija dob djeteta, tako da se tonzilektomija najèe¹æe ne izvodi kod djeteta mlaðeg od dvije odnosno tri godine. Odluku o tonzilektomiji donose pedijatar, lijeènik obiteljske medicine i otorinolaringolog. Glavni pokazatelj uèestalosti tonzilitisa je broj antibiotskih kura radi upala mandula. Premda je tonzilitis je najèe¹æi razlog propisivanja antibiotika, èesto se neopravdano uvodi antibiotik i kod virusnih respiratornih infekcija tako da bi u kriterijima o indikaciji za tonzilektomiju trebala biti upala tonzila s karakteristiènom klinièkom slikom: grloboljom, povi¹enom tjelesnom temperaturom te ¾arko crvenim tonzilama s moguæim gnojnim èepovima. Èesto je refluksna bolest (povrat ¾eluèanog sadr¾aja u ¾drijelo) uzrok kroniène grlobolje i osjeæaja nakupljanja sekreta u ¾drijelu te postoji moguænost postavljanja neodgovarajuæe indikacije za tonzilektomiju kod takvih pacijenata. Indikacija za tonzilektomiju mo¾e biti i hrkanje odnosno opstruktivna apneja u spavanju. Ukoliko su tonzile ¾ari¹te infekcije koja mo¾e uzrokovati i razlièite sistemske bolesti organizma, tonzile treba odstraniti bez obzira na ¾ivotnu dob.

Tonzilektomija kod djece se izvodi u opæoj anesteziji. Postoji vi¹e suvremenih kirur¹kih tehnika odnosno pristupa tonzilektomiji, kao ¹to su radiofrekvencijska ablacija, upotreba harmonijskog skalpela, laserska redukcija mandula. Ipak, najèe¹æe se koristi klasièna operacijska tehnika kod koje se kirur¹ki odstrani tonzila u cijelosti te se napravi hemostaza / zaustavljanje eventualnog krvarenja. Postoperativni oporavak je individualan i traje najèe¹æe tjedan dana. Postoperativno se preporuèa po¹teda i potrebno je osigurati adekvatan unos tekuæine u organizam te se preporuèa uzimati mekaniju hranu. Postoperativna bol u podruèju ¾drijela postupno nestaje kroz nekoliko dana te je potrebno  prema potrebi ordinirati lijek protiv bolova. Postoperativna kontrola se najèe¹e vr¹i tjedan dana nakon operacije, a prema potrebi i ranije.

Kod djece vrtièke i ¹kolske dobi, èesto se postavlja pitanje postojanja uveæane treæe mandule i potrebe njenog odstranjenja. Adenoidi, ¾drijelna tonzila ili treæa mandula predstavljaju limfno tkivo koje se nalazi sa stra¾nje strane nosa, u gornjem dijelu ¾drijela. Adenoidi mogu u djetinjstvu biti uveæani te uzrokovati smetnje prolaza zraka kroz nos, uzrokovati ponavljanje infekcije uha, nosa i sinusa te hrkanje i nazalni govor. Uveæani adenoidi  uzokuju slabiju prohodnost Eustahijeve cijevi koja spaja nos i srednje uho, na taj naèin mo¾e uzrokovati nastanak sekretorne upale srednjeg uha te posljedièno smetnje sluha. Treæa mandula je najveæa u dobi od 3-6 godina, potom najèe¹æe se postupno spontano smanjuje. Ponekad se mo¾e naæi i kod odraslih osoba. Adenoidi su zbog svog polo¾aja te¾e dostupni klasiènom pregledu grla i nosa te najèe¹æe zahjevaju endoskopski pregled gornjeg dijela ¾drijela od strane specijalista otorinolaringologa, prilikom èega se mo¾e utvrditi u kojoj mjeri treæa mandula zatvara stra¾ni dio nosa. Za endoskopski pregled (fiberom ili optikom) potrebna suradnja osobe/djeteta koje se pregledava.

Kao i nepèane mandule, tako i treæa mandula mo¾e biti ¾ari¹te razlièitih uzroènika, najèe¹æe bakterija, a prilikom upale limfno tkivo se mo¾e dodatno uveæati i urokovati pogor¹anje simptoma opstrukcije. Treæa mandula je èesto povezana s kroniènom upalom sinusa. Adenoidektomija je kirur¹ko odstranjenje treæe mandule. Zahvat se izvodi posebnim instrumentom kroz usta u opæoj anesteziji. Adenoidektomija se izvodi zasebno, u kombinaciji s odstranjenjem nepèanih mandula ili u kombinaciji s postavljanjem ventilacijskih cjevèica za bubnjiæe ukoliko je do¹lo do razvoja sekretorne upale srednjeg uha i provodne nagluhosti. Indikacija za odstranjenje treæe mandule ukoliko je ona uveæana jest ote¾ano disanje na nos, hrkanje i opstuktivna apneja u spavanju, kronièna sekretorna upala srednjeg uha i kronièna upala sinusa. Kontraindikacija za adenoidektomiju je pojaèana sklonost krvarenju, akutna respiratorna infekcija te rascijep nepca. Djeca se najèe¹æe dobro oporavljaju nakon adenoidektomije, te se èesto otpu¹taju iz bolnice isti dan nakon operacije. Postoperativni oporavak traje oko tjedan dana. U ranijem postoperativnom periodu se mo¾e javiti krvarenje koje mo¾e spontano prestati ili zahtjeva kirur¹ku reviziju. Postoperativno se mo¾e javiti i nazalni govor, koji najèe¹æe spontano nestane nekoliko tjedana nakon operacije. U manjem broju sluèajeva postoji moguænost ponovnog rasta treæe mandule, osobito ukoliko se operacija izvodi u ranijoj djeèjoj dobi.

Dakle, ukoliko djeca imaju èeste upale grla ili uha, ote¾ano disanje na nos, hrkanje pri spavanju ili komplikacije kroniène upale grla kao ¹to je peritonzilarni apsces, potrebno je konzultitati specijalista otorinolaringologa koji æe na osnovu podataka o bolesti i na osnovi pregleda, odnosno lokalnog nalaza u grlu i nosu, utvrditi da li je potrebno samo dalje praæenje i konzervativno lijeèenje ili æe dati preporuku o operaciji mandula. Konaèna odluka o operaciji mandula donosi se u razgovoru lijeènika specijalista s pacijentom/roditeljem. ORL ORDINACIJA Kronièna upala mandula (krajnika, tonzila) (Tonsillitis chronica) Mandule slu¾e kao obrana protiv infekcije. U sluèaju njihove kroniène upale, mandule vi¹e ne obavljaju svoju obrambenu funkciju veæ postaju ¾ari¹te upale koja se mo¾e manifestirati èestim upalama grla ili se mogu manifestrati u drugim organskim sistemima. Bolesnici èesto imaju bla¾e bolove u grlu, manje tegobe pri gutanju ili zadah iz usta, ali takoðer mogu biti i bez simptoma. Mandule mogu biti uveæane, kronièno promijenjene ili razrovane, prednji nepèani mogu biti zacrvenjeni. Oralnim antisepticima se ubla¾avaju simptomi. Antibiotici se koriste samo kod egzacerbacije kroniène upale. Tonzilektomija je kirur¹ko odstranjenje mandula. Ona je indicirana ukoliko su upale grla èeste, ukoliko dovode do poremeæaja opæeg stanja ili ako su toliko uveæane da dovode do poremeæaja disanja. Smjernice za operaciju su prisutnost vi¹e od 5-7 upala grla godi¹nje, jaki tonzilitisi ili tonzilitisi koji slabo odgovaraju na antibiotsku terapiju, peritonzilarni apsces, velike tonzile koje ometaju disanje ili asimetriène tonzile. Operacija se izvodi u opæoj ili lokalnoj anesteziji, tonzile se kirur¹ki odstranjuju i rana u ustima na mjestu odstranjenih tonzila se ostavlja da spontano cijeli. Pacijent boravi u bolnici obièno jedan ili dva dana nakon operacije. Oporavak traje oko dva tjedna, i toliko se preporuèa po¹teda od posla, ¹kole, vrtiæa ili fizièkih aktivnosti. Postoperativno se preporuèa jesti mekana, ka¹asta hrana, unositi dosta tekuæine, te uzimati prema potrebi lijekove protiv bolova (analgetike). Uveæana treæa mandula (krajnik, tonzila, adenoidne vegetacije) Treæa mandula ili adenoidne vegetacije je limfno tkivo koje se nalazi visoko na stra¾njoj stijenci ¾drijela, iza nosnih ¹upljina. Njihova uloga je za¹tita od infekcija. Ukoliko je treæa mandula uveæana te uzrokuje smetnje disanja na nos ili ako  uzrokuje èeste akutne upale uha, sekretorni otitis ili oslabljen sluh, zbog disfunkcije Eustahijeve tube, treba je odstraniti. Nosna opstrukcija mo¾e uzrokovati kroniènu upalu sinusa, postnazalno slijevanje te posljedièno bronhitis. Najèe¹æe se javlja kod djece i manifestira se kao ote¾ano disanje na nos i hrkanje za vrijeme spavanja. Rastom se vegetacije obièno smanjuju, te je kod odraslih operacija rijetko potrebna. Adenoidektomija je kirur¹ko odstranjenje treæe mandule. Izvodi se u opæoj anesteziji posebnom kiretom. Èesto se odstranjuju u istom aktu sve tri mandule (adenotonzilektomija), ukoliko postoji indikacija za takav zahvat. Pacijent se otpu¹ta kuæi najèe¹æe sljedeæi dan nakon operacije. Oporavak traje jedan do dva tjedna. Ponekad vegetacije mogu ponovno narasti, ¹to se mo¾e rije¹iti reoperacijom.

 Otorinolaringologija.com ® WebDesign by: iMedicina.net

Podaci dostupni na na¹im stranicama informativnog su tipa i ne mogu biti zamjena za lijeènièki pregled.